L'INSOMNIE

2007-12-28T08:51:00.000Z

L'insomnie est un problème auquel nous sommes tous confrontés un jour ou l'autre. Toute notre qualité de vie s'en trouve alors affectée, autant au plan de notre travail que de nos relations interpersonnelles. Après quelques nuits d'insomnie consécutives, nous avons de la difficulté à fonctionner. Notre capacité de concentration est très réduite. Notre efficacité diminue et on dégringole petit à petit dans l'insatisfaction, la baisse de l'estime personnelle et éventuellement la dépression.

UN CONSTAT LAMENTABLE

2007-12-21T21:14:00.000Z

La recherche médicale n'a fait aucun progrès en matière de troubles du sommeil depuis des dizaines d'années. Les mêmes produits sont toujours présents sur le marché et aucun nouveau traitement significatif n'a été mis au point.
Mais, au fait, pourquoi la médecine ferait-elle des progrès ? La vente de millions de petites pilules pour dormir est tellement plus rentable pour tout le monde ! Rentable pour les laboratoires qui ne vont sûrement pas tuer la poule aux oeufs d'or en éradiquant définitivement les troubles du sommeil ! Rentable pour les praticiens qui sont assurés de voir les mauvais dormeurs revenir régulièrement, tels des drogués en manque, se faire prescrire leur dose de produits toxiques !
A ce niveau, le médecin se comporte comme un vulgaire "dealer" et l'insomniaque est alors une proie de choix : on l'assomme et on le plonge doucement dans une accoutumance soigneusement entretenue. Et gare à lui s'il se révolte ! S'il lui prend l'envie de se désintoxiquer, on lui explique qu'il ne peut faire de sevrage sans accompagnement médical (ce qui est bien sûr tout à fait faux) et on tentera par tous les moyens de le décourager. Avez-vous déjà essayé de consulter un praticien en lui expliquant que vous avez des troubles du sommeil mais que vous refusez d'absorber ses drogues aussi dangereuses qu'inefficaces ? Vous verrez que la réaction ne se fera pas attendre : il vous les prescrira de force ou bien refusera carrément de vous recevoir ! Et comme le code de déontologie médicale autorise aux médecins le refus de soigner (article 47), ceux-ci ne s'en privent pas !
Un autre possibilité pour eux est de passer le relais au psychologue ou au psychiatre de service : si vous tombez dans cet engrenage démoniaque, abandonnez alors tout espoir de guérison... Vous serez soumis à un traitement chimique des plus destructeurs (calmants, somnifères, antidépresseurs, hypnotiques, etc.) sans parler bien sûr des incontournables séances de psychothérapie dont l'inefficacité n'est plus à démontrer (inefficaces, certes, mais tellement lucratives…)
Bien entendu, lorsqu'on regarde à la télévision des émissions consacrées au sommeil, on y voit toujours d'éminents "professeurs" venir parader et se vanter de résultats très positifs dans leur service. Le problème est que ces marchands de sable sont le plus souvent inconsultables et qu'ils sélectionnent leurs patients en fonction de la gravité du cas. Facile alors d'obtenir de bons résultats !
Non, aucun traitement nouveau n'a fait son apparition, aucune recherche sérieuse n'est effectuée et ne le sera pas avant longtemps, car il faut bien comprendre que le système veut que laboratoires et médecins ne s'enrichiront jamais de la bonne santé ni du bien-être de leurs semblables : c'est dur à admettre, mais ils s'enrichissent avant tout des souffrances et des maladies de leur clientèle.
La tentation d'entretenir certaines de ces souffrances est bien plus souvent présente qu'on se l'imagine ! Et les maladies du sommeil sont pour eux une véritable aubaine car elles peuvent être cultivées et entretenues des années durant sans mettre en danger la vie du client...

L'avis du psy

2007-12-16T17:49:00.000Z

Avec l'insomnie, plus je me centre sur le symptôme plus il s'aggrave. Étonnant n'est-ce pas? Car habituellement plus on s'occupe efficacement d'un problème plus vite il disparaît. C'est un bon indice pour nous signifier que l'insomnie est un faux problème. Nous savons que pour avoir accès au sommeil, il est essentiel que l'organisme relâche ses tensions musculaires de même que les pensées qui sont à l'origine de ces tensions. Le fait de m'énerver ne peut sûrement pas favoriser cette détente. Il est donc beaucoup plus avantageux de me demander honnêtement: "Qu'est-ce que je refuse de voir?" plutôt que de me centrer sur ma peur de ne pas dormir.De tels exercices seront utiles surtout dans les formes occasionnelle et modérée de l'insomnie. Mais pour cela je ne serai pas déjà dans un état de stress important. Des exercices de relaxation pourront m'aider à m'ouvrir et à me poser les bonnes questions sur l'origine de mon insomnie. Cependant, si je tente de faire de tels exercices alors que je suis bien stressée et préoccupée par le fait de ne pas dormir, ça ne me sera d'aucun secours. A ce moment l'état de détente ne m'est pas accessible, et ne peut être commandée volontairement. Cette solution est donc vouée à l'échec. Que faire alors?

La médication est une solution qui va à l'encontre de la démarche suggérée ici. Elle traite le symptôme comme s'il s'agissait du problème lui-même. Elle m'empêche de trouver l'origine de mon problème. (Nous faisons exception ici, des personnes qui ont perdu leur liberté d'action par le fait de problèmes psychologiques graves ou de déficience intellectuelle. Pour ces types de personnes, la médication est sans aucun doute d'un grand secours.) Même si j'ai accès à mes ressources normales, la médication peut être utile temporairement pour briser le cercle vicieux de l'insomnie et pour me permettre de me reposer et de refaire mes forces. Reposée, je serai mieux en mesure de faire face à la source du problème.

L'apnée du sommeil

2007-12-13T22:03:00.001Z

Le Syndrome d'Apnée du Sommeil est une pathologie souvent méconnue et pourtant fréquente. Par le danger qu'il fait courir au patient sur le plan cardio-respiratoire et par ses répercussions neuro-psychiatriques, sociales et professionnelles, c'est un syndrome qu'il faut savoir reconnaître et traiter à temps.Les Syndromes d'Apnée du Sommeil (SAS) peuvent s'observer à n'importe quel âge. Avant 60 ans ils touchent essentiellement les hommes, au delà les femmes sont aussi atteintes. Leur incidence dans la population générale est mal connue, elle est actuellement estimée dans une fourchette allant de 0,3 à 5 %. Parmi les hypertendus 22 à 47 % seraient porteurs d'un SAS.
Le SAS est responsable d'une mortalité de 11 % à 5 ans. Il est important de le diagnostiquer précocement, non seulement en raison du danger que court le malade sur le plan cardio-respiratoire mais aussi du fait des répercussions neuropsychiatriques, sociales et professionnelles.
Une apnée est caractérisée par un arrêt du flux aérien d'une durée supérieure ou égale à 10 secondes, la reprise respiratoire coïncidant habituellement avec un éveil très bref ou l'allègement du sommeil. A côté de l'apnée on définit une forme incomplète, l'hypopnée qui se traduit par une diminution du flux respiratoire d'au moins 50 %, associée à une désaturation de l'hémoglobine en oxygène égale ou supérieure à 4%. Sur le plan polysomnographique, le SAS se définit par un index d'apnée supérieur à 5 (nombre d'apnées par heure de sommeil) ou un index d'apnée-hypopnée supérieur à 10 (nombre total d'apnées ou d'hypopnées par heure de sommeil). Dans certaines conditions, notamment chez les sujets âgés, plus de 5 apnées par heure de sommeil peuvent être observées sans qu'il existe de manifestation pathologique. Les chiffres de l'index d'apnées hypopnées supérieurs à 50 ne sont pas exceptionnels. Mais au-delà du nombre d'apnées, la sévérité du syndrome n'est réellement appréciée que par la connaissance simultanée de la désaturation du sang artériel en oxygène qu'elles entraînent et du tableau clinique complet (hypersomnolence, troubles neuro psychiques, HTA, coronaropathie).
L'hypersommie diurne excessive, non réparatrice, est très évocatrice du SAS. Les endormissements intempestifs, bien que particulièrement fréquents en période postprandiale, peuvent se produire à n'importe quel moment de la journée et interfèrent alors gravement avec les activités sociales et professionnelles du patient. L'hypersomnie peut rendre la conduite automobile dangereuse.
Il s'y associe une sensation de fatigue soit permanente, soit surtout perçue le matin au réveil. Le sommeil nocturne fragmenté par de nombreux micro-éveils, le plus souvent non ressentis, est suivi de réveils matinaux difficiles. Ainsi les patients ont, en général, l'impression de bien dormir alors que les enregistrements polysomnographiques montrent que le sommeil est profondément perturbé. Il en résulte une privation chronique de sommeil, qui est la cause de somnolence diurne. Les modifications du caractère avec anxiété, dépression, irritabilité et troubles de la mémoire risquent de laisser errer le diagnostic. L'association possible à une impuissance ou des troubles sexuels contribuent à fragiliser l'état psychologique. Le mécanisme de ces troubles est peu clair. Les patients peuvent se plaindre de céphalées et de bouche sèche le matin à l'éveil s'estompant rapidement.

En conclusion, le SAS est suspecté devant un ronflement important, irrégulier, une somnolence diurne excessive et une fatigue chronique associées parfois à une irritabilité ou un syndrome dépressif.

Antidépresseurs et sommeil paradoxal

2007-12-12T16:47:00.000Z

Certains médicaments qui agissent sur le système nerveux central modifient plus ou moins le stade paradoxal. Les antidépresseurs exercent ainsi une action inhibitrice puissante en retardant son apparition: on dit qu'ils augmentent la latence du stade paradoxal. Certains d'entre eux, les IMAO (inhibiteurs d'une enzyme du cerveau, la monoamine oxydase) classiques, peu utilisés aujourd'hui, peuvent même le supprimer complètement. Les antidépresseurs récemment développés, qui agissent surtout sur la sérotonine cérébrale, provoquent aussi dans une moindre mesure cet effet inhibiteur. Il existe des exceptions, comme le moclobémide (un IMAO réversible), qui ne modifient presque pas le sommeil paradoxal. Pour certains chercheurs, l'action thérapeutique des antidépresseurs serait directement liée à leur effet inhibiteur sur le stade paradoxal. C'est en réalisant une privation de ce stade que ces médicaments soulageraient la dépression. On considère aujourd'hui que ces deux effets ne sont qu'indirectement associés. Il existe en effet des antidépresseurs qui ne retardent pas le sommeil paradoxal , et tous les médicaments qui diminuent ce stade ne sont pas des antidépresseurs. Enfin la privation du stade paradoxal par des moyens non médicamenteux n'a qu'un effet antidépresseur modeste. La figure ci-dessous montre que l'interruption du traitement (on administre alors une substance placebo) peut entraîner l'effet inverse: par un phénomène de " rebond ", le sommeil paradoxal apparaît plus tôt au cours de la nuit et il dure plus longtemps que dans les conditions normales.

Effet de rebond

2007-12-11T16:49:00.000Z

L'antidépresseur (Anafranil) a supprimé le sommeil paradoxal. Celui-ci ne retrouve sa durée normale qu'une dizaine de jours après la fin du traitement

Terreurs nocturnes

2007-12-10T17:02:00.000Z

Les cauchemars et les terreurs nocturnes résultent tous deux de l'émergence d'anxiété au sein du sommeil. Cependant, ils s'opposent par leurs caractéristiques neurophysiologiques et cliniques, et ils n'ont pas la même signification. Les cauchemars sont des rêves vrais, c'est-à-dire qu'ils se produisent pendant le sommeil paradoxal, alors que le sommeil orthodoxe reste normal. Ils comportent une histoire qui se déroule avec une charge d'anxiété de plus en plus grande, jusqu'à entraîner le réveil. Ils laissent un souvenir au rêveur. Les terreurs nocturnes ne sont pas des rêves vrais. Elles surviennent pendant le stade IV, le plus profond du sommeil orthodoxe, tandis que le sommeil paradoxal n'est pas affecté. Ces terreurs ne comportent pas de scénario, mais éventuellement une seule image, souvent celle d'un écrasement ou d'un véhicule qui arrive sur le rêveur. L'anxiété est intense, et ses manifestations sont visibles pour l'entourage. Le dormeur s'agite, pousse des cris perçants. Les signes végétatifs sont beaucoup plus marqués que dans le cauchemar: accélération cardiaque jusqu'à 160 battements par minute, respiration haletante. Le dormeur ne se réveille pas nécessairement et ne conserve que peu de souvenirs de ce qui vient de lui arriver. Terreurs nocturnes et cauchemars ne sont pas soignés par les mêmes médicaments. Des effets secondaires peuvent apparaître. Par exemple, le traitement ci-dessous a supprimé la terreur nocturne mais également les stades III et IV du sommeil.

La fin d'une terreur

2007-12-09T17:04:00.000Z

Avant le traitement au bromazépam (benzodiazépine), ce patient était réveillé dans son sommeil profond par une terreur nocturne accompagnée de somnambulisme.